تبليغاتX
dr-mari
 
dr-mari
صفحه نخست   ::   آرشیو  ::   تماس با من   
 
کتو اسیدوز دیابتی

 

DKA از عوارض حاد دیابت نوع ۱ می باشد که درآن اختلال انسولین ، کاهش حجم و اختلالات اسید و باز باعث علائم و نشانه هایی در بیمار میشود

*تهوع و استفراغ : هر بیمار مبتلا به DM که با این علامت مراجعه کرد باید ارزیابی آزمایشگاهی از نظر DKA انجام دهیم*

به علت افزایش گلوکز بیمار احساس تشنگی و پلی اوری دارد و این کاهش حجم باعث تاکی کاردی و خشکی مخاط و کاهش تورگور پوستی و هیپوتنشن میشود

درد شکم نیز در این بیماران دیده میشود که گاه آنقدر شدید است که مطرح کننده پانکراتیت حاد  و یا پارگی احشا میباشد .. بیمار تندرنس شکم دارد و این بدین علت است که :اسیدهای چرب آزاد در این بیماری افزایش می یابد که دو مسیر را طی میکند ..۱) بدلیل افزایش گلوکاگن به سمت تولید اجسام کتونی میرود ...که ابتدا بدن برای مقابله با این روند بی کربنات آزاد میکند تا این که ذخایربیکربنات بدن تمام شده و اسیدوز متابولیک ایجاد میشود . ۲) اسید چرب آزاد سبب افزایش تولید VLDL نیزمیشود و از آنجا که لیپوپروتئین لیپاز (که حساس به انسولین است ) کاهش یافته ...هیپر تری گلیسریدمی ایجاد میشود و سبب پانکراتیت میشود .

تنگی نفس..بدلیل اینکه بیمار دچار اسیدوز متابولیک میباشد سیستم تنفسی برای جبران دچار تاکی پنه و تنفس کوسمال میشود .. بنابر این در تنفس این بیماران بوی استون استنشاق میشود .؟؟؟؟؟!!!

تب ... که اگر نباشد هم باید بدنبال علت عفونت به عنوان آغازگر این بیماری باشیم (UTI ،پنومونی ،گاستروانتریت )

لتارژی،ادم مغزی و کوما ... که در DKA شدید ایجاد میشود و به خصوص در کودکان .

تشخیص : هیپر گلیسمی ،کتوز ،اسیدوز متابولیک ، افزایش پتاسیم ،افزایش آمیلاز و لیپاز ، کاهش سدیم ،لکوسیتوز ،و ....

 



سه شنبه بیست و چهارم اردیبهشت 1387-12:54 |   | مریم | گروه  |لینک به نوشته
معمای پزشکی 1

 

بیماری مبتلا به SICKLE CELL DISEASE بوده ... دیروز با علائم تب ، سرفه شدید به همراه خلط به بیمارستان مراجعه نموده است ...بیمار هیپوکسیک میباشد ...در گرافی به عمل آمده از chest .. ارتشاحات جدیدی را که سابق بر این نبوده است مشاهده کردیم ...عکس بیمار بدین صورت میباشد ...

11-01-04SickleCellAcuteChestCXR.jpg:  

 

تشخیص شما چیست و چه اقدامی برای این بیمار انجام میدهید ؟

 

 



دوشنبه بیست و سوم اردیبهشت 1387-22:25 |   | مریم | گروه  |لینک به نوشته
شوارتز و نتیجه امتحان

خیلی سخته که بعد از ۲هفته تلاش بی وقفه و زحمات شبانه روزی و بی خوابی ، برای امتحانی که در پیش داری .. یک سری اساتید اذیتت کنن .. مثلا یکیشون بگه ۴۵ تا سوال میدم ..و تو تمام وقتت رو روی اون مباحث بذاری و حتی خیلی از مباحث دیگر رو حذف کنی . و وقتی برگه سوالات رو بهت میدن ببینی که ۴۵ تا شده ۶ تا سوال بی ربط وناقابل ... یا اینکه استادی که مباحثی رو درس نداده و اش سوال نمیده .. با دیدن سوالات شوکه میشیو میبینی که نصف سوالات از همون مباحث هست .. به این میگن سر کار گذاشتن دانشجو ..

امتحان امروزمونم همینجوری بود و از شدت درد و سر درگمی فقط لبخند میزدیم و سر تکون میدادیم .. آخه این همه اذیت برا چی ؟

صبح امروز بعد خوندن چندین مدت کتاب شوارتز از همه رقم هاش از اصلش بگیر تا نکات برتر وgolden book و جزوات رنگارنگ .. وقتیکه برای رفتن به جلسه امتحان حاضر میشدم .. بعد از ۴ سال .. از شدت استرس دچار nausea &vomiting شده و با حالی نه چندان مساعد به سمت دانشگاه راه افتادم و وقتیکه با این سرکاری گذاشتن مواجه شدم .. همه آرزوهای نمره ۱۸ از بین رفت و من موندم کاسه ی چه کنم چه کنم بر دست و اینکه باید چشم بسته سوالات و زد .. و امروز چهروزی شد با تحلیل های عجیب غریب پت و مت های کلاسمون

امروز هم جز خاطرات دوران دانشجوییم شد ... دوران دانشجویی سخت اما شیرین . گاهی اوقات دلم میخواد زودتر تموم شه . اما وقتیکه فکر شو می کنم که باید از دوستانم جدا شم و این شیرینی ها تموم بشه .. دلم میگیره .. من این دوران رو با همه سختی هاش دوست دارم

 



یکشنبه بیست و دوم اردیبهشت 1387-20:15 |   | مریم | گروه  |لینک به نوشته

 

هنوز هم آشیانه ام خالیست از آواز پرندگان

 



چهارشنبه هجدهم اردیبهشت 1387-0:23 |   | مریم | گروه  |لینک به نوشته
هیپر پاراتیروئیدیسم اولیه

         

                      

پاراتیروئید غده ایست که دارایدوبخش فوقانی و تحتانی  میباشد که بخش تحتانی از بن بست حلقی چهارم و بخش فوقانی + تیموس از بن بست حلقی سوم تشکیل شده است

ca فراوانترین کاتیون بدن است ...عملکرد آن در ۱) تحریک انقباض عضلات

                                                               ۲)سیناس عصبی

                                                               ۳)ترشح سایر هورمون ها

                                                               ۴)انعقاد                                                               میباشد ... **سطح ca توتال سرم به سطح آلبومین و سایر pr های پلاسما وابسته است ..به ازای هر ۱gr/dl تغییرات آلبومین ،سطح کلسیم توتال به میزان۸/۰ تغییر میابد .**

هیپرپاراتیروئیدی سه نوع است ۱)اولیه : اختلال در خود پاراتیروئید {آدنوم ،هیپرپلازی (سندرمen1,men2a)کانسر}

                                         ۲)ثانویه :CRF ...،سوجذب کلسیم

                                         ۳)ثالثیه : بعد از پیوند هنوز این بیماری باقی مانده باشد .

علائم : renal disorder,bone pain ,abdominal disorder,mental disorder, fatigue میباشد

از نظر اختلالات استخوانی : استئوپنی .. استئوپروز ..استئیت فیبروکیستیک دارد .. در اینها سطح ALK افزایش دارد

از نظر مشکلات کلیوی .. سنگ های فسفات کلسیم و اگزالات کلسیم .. ناکتوری .پلی اوری .. پرنوشی.. HTN  دیده میشود .. بدنبال پارا تیروئیدکتومی تمام علائم به جز HTN از بین می رود .

** MASS قابل لمس نداریم .. اگر باشد باید به کانسرو یا بیماری های تیروئید شک کنیم .**

در xray جذب استخوانی در سمت رادیال میدل فالنکس متاکارپ دوم و سوم ... کیست استخوانی .. نمای فلفل نمکی جمجمه دیده می شود .

**گرافی دست رازمانی بگیرید که سطح ALK افزایش داشته باشد **

                            Hyperparathyroidism hand8:

salt pepper skull:

 

               Hyperparathyroidism hand3:

brown tumor:

Figure 8: Brown tumor in the inferior obturator ramus

 

*افراد مبتلا به benign familial hypercalcemia hepocalceurea , در تمام عمر هیپرکلسمی دارند که با پاراتیروئیدکتومی بهبود نمیابد ... برای افتراق باید سطح کلیسم ادراری اینها نیز اندازه گیری شود .*

اختلالات آزمایشگاهی ر افراد مبتلا به BHPT :

۱)کاهش سطح فسفات سرم ..۲) افزایش غلظت کلسیم۲۴ساعته ادرار ۳) اسیدوزمتابولیک هیپر کلرمیک خفیف ۴) افزایش نسبت کلرید به فسفات ۵) اسید اوریک نرمال یا آفزایش یافته ( عاملی جهت ایجاد نقرس کاذب )

DX مهم هیپر پاراتیروئیدی اولیه نرموکلسمیک ، بیماری RENAL LEAK HAYPER CALCIURIA میباشد ...با تجویز دیورتیک تیازیدی میتوان به تشخیص رسدی که در نوع ایدیوپاتیک سطح کلسیم افت میکند اما در نرموکلسمیک تغییری ایجاد نشده و یا آنکه هیپر کلسمی ایجاد می گردد .

در مبتلایان به men1 باید پیش ازدرمان گاسترینوما .. ابتدا هیپر پاراتیروئیدی را اصلاح نمود . زیرا به دنبال آن سطح گاسترین نیزکاهش می یابد .

درمان جراحی میباشد .

اندیکاسیون پاراتیروئیدکتومی در مبتلایان به BHPT :

افزایش واضح کلسیم سرم ..هیپر کلسمی مهلک.. کاهش کلیرانس کلیوی ..مشاهده سنگ کلیوی در گرافی ساده شکم ..دفع ادراری ۲۴ساعتهسرم بیشتر یا مساوی ۴۰۰میلی گرم .. کاهش توده استخوانی .. سن کمتر از ۵۰ سال

اما اگر بیمار تحت جراحی قرار نگرفت باید پیگیری شود .. بدین صورت :

هر ۶ ماه یکبار کلسیم سرم اندازه گیری شود ....اندازه گیری تراکم استخوان و کراتینین سرم به صورت سالانه انجام شود .

برای لوکالیزاسیون پاراتیروئید : اسکن سستامیبی .. سونوگرافی .. CT, MRI ..FNAB ,آنژیو گرام ..نمونه برداری وریدی ...ارزیابی PTH صورت میپذیرد .

معمولا اسکن سستامیبی .. سونوگرافی بیشترین کاربرد را در تشخیص پاراتیروئید داخل تیروئید دارند .

 

 



چهارشنبه هجدهم اردیبهشت 1387-0:2 |   | مریم | گروه  |لینک به نوشته
عبور

 

عصر هر روز بی خبر از دنیای خالی اتاقم می نشینم .. نمی دانم چرا اینچنین دلم می گیرد از روزگذرهایی که همینگونه می گذرند . در اتاقم هیچ صدایی جز تیک تاک ساعت روی دیوار مرا به خود نمیخواند .. با صدای قریچ قریچش فریاد می کشد ..که هی تو چگونه می گذرانی ؟

امروز از روزهایی بود که درس خوندم .. مثل همه روزهای دانشجویان پزشکی ... واقعا موندم از اینهمه تفاوت ... که باقی گروه ها ، از دوران دانشجویی راحت استفاده می کنن .. لذت می برن ولی ما باید هی بخونیم هی بخونیم اونوقتم آخرش ارزش یه دانشجوی پزشکی از یک gp بیشتر هست ... تو جامعه ما اینجوری ... یکی می پرسه چی می خونی؟ می گم پزشکی .. به به و چه چه سرمیده .. حالا به یکی بگن چه می کنی .. بگه من پزشک عمومی هستم .. یه جوری حرکت میکنه که انگار با یه ....!ببخشید ... البته من که هنوز دانشجو هستم و قصدم ندارم  اینجا ادامه تحصیل بدم که ادا اطوارهای اینا رو ببینم ولی خب اینم ازمشکلات ماست دیگه....!

بخش چشم عجب بخشی هست ..! واقعا دیگه ترکونده .. فکر کنم از ۱۵ روزی که گذشت فقط ۷ روزشو رفتم بیمارستان .. عجب عشق و حالی .. بعد از بخش پر کشیک جراحی و ارتوپدی و در انتظاربخش بسیار سخت اطفال بودن .. این بخش های مینور واقعا لذت بخش هستن .فردا هم خودم و off کردم . باید بشینم به درسهای عقب موندم برسم و کتاب های جراحی رو دوباره بگشایم .. خدا بابا ننه ارشدی ها رو بیامرزه که با این امتحانشون  ما رو از دام امتحان ۵شنبه نجات دادن .

***نمی دانم .. اما کاش می دانستم او که جز سکوت هیچ نمیگوید ..چه میگوید !***

 

          



سه شنبه هفدهم اردیبهشت 1387-16:34 |   | مریم | گروه  |لینک به نوشته
پند نامه

 

پند جاودانه :

**در یکی از غروب های غمناک زندگیم .. یکی از دوستان خوبم صحبتی داشتند که نور امید رو در من زنده کرد .. ممنونم حامد جان **

تو یک دانشجوی پزشکی هستی . تقدیر چنین رقم زده که تا آخر عمر ، با دیگران فرق داشته باشی .تو با چیزی سرو کار داری که کسی دیگرهرگز به آن دست ندارد ...جان، سلامت ، و غم .تو هرگز با شادی مردم کاری نداری . هرگز در محیط کارت ، شادی و خنده وجود نخواهد داشت .هرگز وقتیکه دیگران شاد هستند ، به سراغ تو نمیایند . این طبیعت شغل توست و البته این فداکاری بزرگیست و هرگز هم کسی قدر این فداکاری تو را نخواهد دانست ، قدر احساست ، محبتت ، توجهت، درس خواندن هات،شب بیداری هایت ، و صبرو خستگی ات .تو دنیای متفاوتی با دیگران خواهی داشت و کم کم ، از جامعه جدا خواهی شد . تقصیری هم نداری چون تو در محیطی نفس می کشی که دیگران از آن دوری میجویند .غم، ناراحتی ، و تو با این ها آداپته خواهی شد .تو چیز هایی را حس و درک و تجربه خواهی کرد که دیگران شاید یکبار در زندگیشان آنها را ببینند و تو هر روز می بینی .

(( هیچ میدانی چرا پیراهن من از رنگ شب است ، چشمانم روبه رو با مرگ آدم شده است !))

این شغل تو هست ، و تو هویتت از این شغلت هست . پس هیچ چیز ، مهمتر از شغلت و درست نیست. پس بخوان ...دنیایی منتظر توست. منتظر علمت ، منتظر دانشت، مهارتت..  نه منتظر غمت و ناراحتیت .

                           دکتر حامد رجایی  

 



یکشنبه پانزدهم اردیبهشت 1387-1:12 |   | مریم | گروه  |لینک به نوشته

 

امروز برام یه روز غیر منتظره بود .. با کلی نگرانی ازخواب بیدار شدم که برنامه درسی امروز و تمومش کنم ..حوالی ظهر دوستم زنگ زد و گفت امتحان جراحی روز پنج شنبه لغو شد و افتاده برا یک شنبه . ذوق زده شدم از این خبر .. خب چون خیلی عقب بودم ..خبر دادن همان و کنارگذاشتن کتاب همان . جالبتر اینکه امروز به بهانه درس بیمارستان نرفتم .. دوستم که زنگ زد کلی کفری بود و گفت :تو که میدونستی دکتر نمیاد به ما هم می گفتی نمیرفتیم .. و من موندم که آیا واقعا علم غیب دارم یا اینکه فقط شانس آوردم که یک غیبت به غیبتهای دیگرم اضافه نشد و از نمرم کم نشد ..  وقتیکه امتحان لغو شود ، شیطنت ها آغاز میشود .. انگار که در یه زندون و وا کردن و به اسیری هزارساله حکم آزادی دادن .. ما هم در حال حاضر حکم همین اسیر و داریم . نامردی نکردم و امشب رفتم مهمونی . کلی هم خوش گذشت ... نیم ساعتی میشه که برگشتم ..بالاخره امروز به این نتیجه رسیدم که خدا برنامه ریزی یه آدم رو در عرض یک ثانیه تغییر میده .. من که دیشب با این برنامهکه صبح مباحث یک اتند جراحیرو تموم کنم به خواب رفتم .. صبح با یک تماس روزم به کامم شیرین شد ..

*این خبر برام چندان خوشایند نبود  ، چون قرار بود امروز به نمایشگاه کتاب برم اما بدلیل عقب موندن از درسم برنامه رو لغوش کرده بودم ، که با این خبر دوستم، انگشت پشیمانی بر دهان گرفتم و گفتم آخ*

با عقب افتادن امتحان .. برا جمعه برنامه کوهنوردی ریختم ** هر کسی پایه هست وعده دیدار ۶ صبح جمعه

  پ.ن :( تو برای چشمام مثل نیسریا گنوره میمونی که به محض ورودت کونژنکتیویت کرده )

 



یکشنبه پانزدهم اردیبهشت 1387-0:30 |   | مریم | گروه  |لینک به نوشته